衛(wèi)健委：甲狀腺疾病增多不怪碘鹽，食鹽加碘不會取消
時間：2019-05-22 09:18:16 來源：轉(zhuǎn)載食品伙伴網(wǎng) 點擊：807次
碘攝入量過多已經(jīng)危害
中國國民公共健康？衛(wèi)健委給出回應(yīng)稱，因地球外部環(huán)境缺碘，中國
食鹽加碘政策不會取消，甲狀腺疾病增多和
碘鹽無必然聯(lián)系。
而衛(wèi)健委日前發(fā)布的《2017-2018年全國生活飲用水水碘含量調(diào)查報告》也指出，我全國85.1%的縣和83.6%的鄉(xiāng)水碘中位數(shù)在10.0μg/L以下；全國63.6%的縣和63.5%的鄉(xiāng)水碘中位數(shù)在5.0μg/L以下。缺碘在中國普遍存在，取消食鹽加碘不符合國情。
“我國大部分地區(qū)外環(huán)境普遍缺碘，應(yīng)繼續(xù)堅持普遍食鹽加碘策略。目前尚無證據(jù)表明碘過量與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)；近年的監(jiān)測結(jié)果表明，我國人群碘營養(yǎng)處于適宜水平，不存在碘過量問題。”中國疾控中心地方病控制中心申紅梅在衛(wèi)健委媒體工作坊會議上表示。
碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders，下稱IDD）是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。
碘缺乏發(fā)生在胎兒期和嬰幼兒期尤為嚴重，會導致腦發(fā)育落后，并表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)的智能障礙。國外有研究機構(gòu)調(diào)查證實，碘缺乏可致平均智商降低13.6個點，我國調(diào)查也證實在缺碘地區(qū)的人群平均智商降低10~15個智商點，因此碘缺乏病不僅是嚴重的公共衛(wèi)生問題，而且還影響人口素質(zhì)和社會－經(jīng)濟－文化的發(fā)展，進而影響國家發(fā)展。
中國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴重的國家之一。20世紀70年代，全國地方性甲狀腺腫患者近3500萬人，地方性克汀病患者25萬人。
為此，在1990年召開的世界兒童問題首腦會議上通過了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》，明確提出全球要在2000年實現(xiàn)消除IDD的目標。
1994年，原衛(wèi)生部組織的“中國10大城市學齡兒童碘營養(yǎng)狀況調(diào)查”表明，全國生活水平最高的上海市學齡兒童尿碘中位數(shù)為71.27mg/L，未達到100mg/L的標準。
1995年國家統(tǒng)一進行的碘營養(yǎng)監(jiān)測時，上海市兒童尿碘中位數(shù)仍不足100mg/L；另一項由上海醫(yī)科大學的教授進行的調(diào)查，0-3歲嬰幼兒碘攝入量達不到國家推薦標準（RDA）。福州市兒童尿碘中位數(shù)僅為57.0μg/l。由此可見我國全民的碘營養(yǎng)都不足，這也是我國實施全民食鹽加碘的重要依據(jù)之一。
在全國推行食鹽加碘后，1995~1999年的監(jiān)測結(jié)果表明：碘鹽（用戶水平>20mg/kg）的覆蓋率由1995年的39.9%迅速上升至1999年的88.9%；人群尿碘水平由低于100mg/L ，95年上升至164μg/l，99年達306μg/L；甲狀腺腫大率由20.4%下降至8.0%（B超法）。2000年全國IDD評估結(jié)論，已有17個省達到了消除IDD的目標；7個省實現(xiàn)了基本消除的目標，7個省未達標。由于前二者共占全國77%，故可宣布中國已基本實現(xiàn)消除IDD的階段目標。
在食鹽加碘取得一定的成效后，眾多聲音呼吁停止加碘，認為食鹽加碘是越來越多的甲狀腺疾病罪魁禍首。
“通過不吃碘鹽來預防甲狀腺癌存在誤區(qū)，碘缺乏會使惡性程度較低、預后較好的乳頭狀甲狀腺癌比例減少，導致惡性程度高的病例類型比例增加。” 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科主任單忠艷表示。
因此，她建議甲狀腺癌患者應(yīng)在醫(yī)生的建議下攝入足量的碘。現(xiàn)有證據(jù)表明，碘攝入量增加可以使惡性程度低的分化型乳頭狀甲狀腺癌的比例增加，而碘缺乏則會使惡性程度高的未分化型甲狀腺癌和濾泡性甲狀腺癌比例增加。
一項覆蓋全國14個省的分析發(fā)現(xiàn)，中國實施食鹽加碘政策前后，在1985~2014 年，非毒性甲狀腺腫的患病率在碘缺乏地區(qū)為23.2%，在碘過量地區(qū)為 14.5%，碘充足地區(qū)最低，僅為4.3%。
申紅梅認為，碘缺乏對人體造成的危害遠遠大于碘過量造成的危害。比如，碘過量不會造成克丁病，引起甲狀腺腫的可能性也比碘缺乏要小。
但是不同地方的水碘含量存在差異，實時監(jiān)控以及因地制宜的實施食鹽加碘，精準加碘成為當前的必要。
“食鹽加碘作為一項公共衛(wèi)生政策，由科學補碘向精準補碘轉(zhuǎn)變是趨勢，但非常困難，只能努力實現(xiàn)相對精準化。”國家衛(wèi)生健康委疾控局寄地處處長嚴俊在會上表示。
實際上，我國于1996年、2000年和2012年三次下調(diào)了鹽碘含量。目前《食用鹽碘含量》要求食鹽中碘含量的平均水平為20 至30 毫克/千克；并允許各省的鹽碘濃度上下浮動30%，可以根據(jù)當?shù)鼗A(chǔ)碘資源狀況，選擇不同的食鹽加碘濃度。
“對于10.0-100.0μg/L地區(qū)，盡快發(fā)布我國適碘地區(qū)標準，采取科學、精準補碘措施。各省份應(yīng)盡快重新劃定水源性高碘地區(qū)和病區(qū)，采取供應(yīng)未加碘食鹽和改水降碘等防控措施。各級衛(wèi)生部門及時向政府和水利、鹽務(wù)管理等各有關(guān)部門通報調(diào)查結(jié)果，以便各部門聯(lián)合采取相應(yīng)防治措施。因地制宜，分類指導，差異化干預，科學與精準補碘。”申紅梅表示。
為了解中國目前生活飲用水水碘分布情況，以便進行科學補碘、精準防治，2017年，在原國家衛(wèi)生計生委部署下，全國組織各省份開展了以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處為單位的水碘調(diào)查工作，其中在水碘中位數(shù)大于10.0μg/L的鄉(xiāng)開展了以行政村、居委會為單位的調(diào)查工作。
嚴俊透露，目前他們正開發(fā)一個APP，一個人在APP上輸入自己的膳食回顧后，就可以顯示一段時間的碘攝入量夠不夠。“目前方法是可行的，而且已經(jīng)找一些人群在試用，基本上還是可以測算出來的，現(xiàn)在我們就是找一個地方試運營，如果順利的話，能夠在未來幾個月和大家見面”。
事實上，目前碘缺乏病防治工作主要問題是碘鹽覆蓋率下滑，申紅梅表示了她的擔心，“這里有鹽業(yè)體質(zhì)改革后監(jiān)管的因素，也有部分群眾害怕碘過量的因素。”
在嚴俊看來，中國推行食鹽加碘政策25年來取得了顯著成效。接下來的問題是“如何保持從2000年來取得的消除碘缺乏危害的成果，不讓成果滑坡”。
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